AUDITOR MEDICO ZONA ESTE / AUDITOR MEDICO ZONA NORTE / AUDITOR MEDICO ZONA SUR

AUDITOR MEDICO ZONA ESTE  AUDITOR MEDICO ZONA NORTE AUDITOR MEDICO ZONA SUR  El descriptivo es el mismo para todos,
Descripción		Evaluar y validar la pertinencia, calidad, oportunidad y razonabilidad de los servicios de salud prestados a los afiliados, mediante la revisión de expedientes clínicos, procedimientos, hospitalizaciones, medicamentos, estudios diagnósticos y demás servicios médicos, asegurando el cumplimiento de las coberturas, protocolos, normativas y políticas establecidas por la ARS. Principales responsabilidades Realizar auditorías médicas de servicios ambulatorios, hospitalarios y de procedimientos de salud. Revisar expedientes clínicos para validar diagnóstico, tratamiento, evolución y pertinencia de los servicios utilizados. Evaluar la necesidad médica y pertinencia de procedimientos, estudios, medicamentos, hospitalizaciones y tratamientos. Verificar el cumplimiento de protocolos, guías clínicas y políticas institucionales. Analizar casos de alta complejidad y alto costo, cuando corresponda. Realizar auditorías concurrentes, retrospectivas y/o prospectivas según los procesos definidos. Dar seguimiento a pacientes hospitalizados que requieran evaluación médica o intervención de auditoría. Identificar oportunidades de mejora en la utilización de los servicios de salud. Detectar inconsistencias entre los servicios prestados, diagnósticos y documentación clínica. Revisar facturación médica desde la perspectiva de pertinencia clínica y correspondencia con los servicios efectivamente realizados. Coordinar con los prestadores las aclaraciones necesarias sobre los servicios facturados o suministrados. Emitir criterios y recomendaciones médicas sustentadas en la documentación disponible y en las guías aplicables. Participar en la evaluación de casos que requieran autorización médica especializada. Dar seguimiento a casos de pacientes con condiciones complejas o de alto riesgo. Identificar posibles duplicidades, servicios innecesarios o desviaciones de los patrones de utilización, realizando las validaciones correspondientes. Documentar adecuadamente los hallazgos y conclusiones de las auditorías realizadas. Elaborar informes médicos y reportes de resultados para la gerencia. Participar en comités médicos y reuniones de casos complejos. Apoyar la definición y actualización de criterios, protocolos y políticas de auditoría médica. Proponer acciones para mejorar la calidad de los servicios y optimizar la utilización de los recursos. Mantener estricta confidencialidad de la información clínica y personal de los afiliados. Cumplir con las normativas, políticas internas y principios éticos aplicables al ejercicio profesional.
Requisitos		Perfil requerido Formación académica: Doctor(a) en Medicina. Exequátur vigente y habilitación profesional correspondiente. Formación en Auditoría Médica, Gestión de Salud, Salud Pública o áreas relacionadas. Especialidad médica será valorada de acuerdo con el tipo de servicios auditados
Indispensable		•  Solo candidatos residentes en Otra ciudad •  Solo candidatos de las áreas profesionales indicadas: Salud, Medicina, Salud, Medicina •  Doctorado / Postdoctorado •  2 ó más años de experiencia •  Requiere residencia actual en Otra ciudad, República Dominicana Enviar cv al correo msegura@aps.do